Implants All-on-4 à Barcelone
Qu'est-ce que l'All-on-4 ?
L'All-on-4 est une technique de reconstruction complète de l'arcade dentaire supérieure ou inférieure reposant sur quatre implants dentaires. Les deux implants antérieurs sont posés verticalement, tandis que les deux implants distaux sont inclinés à 30–45° afin d'optimiser l'utilisation du volume osseux disponible et de contourner les structures anatomiques.
La technique a été développée en 2003 et a démontré son efficacité clinique dans la restauration de la fonction masticatoire et de l'esthétique dentaire.
Indications
L'objectif principal de l'All-on-4 est la réhabilitation de l'édentation totale, en particulier en cas d'atrophie osseuse importante, lorsque l'implantologie classique en deux temps est difficile à réaliser.
Les principales causes de l'atrophie osseuse sont : l'absence prolongée de dents, la surcharge chronique du parodonte et les maladies systémiques telles que le diabète de type 2 et l'ostéoporose.
Diagnostic et planification
La planification préopératoire comprend une tomographie volumique numérique (CBCT) permettant d'évaluer la hauteur, la largeur et la densité osseuse, ainsi que la localisation des structures anatomiques. Les patients atteints de maladies endocriniennes font l'objet d'examens complémentaires, notamment le contrôle de l'hémoglobine glyquée (HbA1c).
Phase chirurgicale
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Les implants distaux sont placés en angulation afin de contourner les sinus maxillaires ou le canal mandibulaire, ce qui permet dans la plupart des cas d'éviter la greffe osseuse. Lors de l'extraction simultanée de dents non conservables, les implants peuvent être mis en place directement dans les alvéoles.
Mise en charge immédiate
Dans les 3 à 5 jours suivant la pose, une prothèse provisoire fixe d'adaptation avec armature métallique monolithique (titane ou chrome-cobalt) est fixée. La prothèse répartit uniformément les forces masticatoires, minimise les micromouvements des implants et assure un résultat esthétique dès les premiers jours postopératoires.
Prothèse définitive
La prothèse finale est réalisée sur mesure en tenant compte de l'occlusion et des souhaits du patient. Le standard 2026 est la prothèse en zircone sur armature monolithique — elle offre une résistance élevée, une grande longévité et une esthétique naturelle. L'alternative est constituée des constructions métallo-composites sur armature en zircone ou en titane : plus légères et plus accessibles financièrement, mais légèrement inférieures en termes de durabilité.
Avantages de la méthode All-on-4
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Réhabilitation rapide de la fonction masticatoire
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Nombre minimal d'interventions chirurgicales
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Possibilité d'éviter la greffe osseuse dans la plupart des cas
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Stabilité et longévité de la restauration
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Résultat esthétique élevé dès le premier jour
Garanties et documentation
Chaque implant Sweden Martina, Nobel ou Straumann posé dispose d'un numéro de série individuel enregistré dans la base de données du fabricant. Le patient reçoit un passeport de l'implant mentionnant la date de l'intervention, le modèle, la référence, la longueur, le diamètre et la valeur du couple de serrage.
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Garantie fabricant : remplacement de l'implant défectueux selon les conditions de la politique du fabricant
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Garantie clinique : 2 ans — en cas de complications liées à une erreur médicale ou au non-respect du protocole, la réintervention est prise en charge par la clinique (les biomatériaux de greffe osseuse ne sont pas couverts par la garantie)
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Garantie sur la prothèse : 1 an, avec possibilité de prolongation sous réserve du respect des visites de contrôle préventives
Indications pour l'All-on-4
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Édentation totale de l'arcade maxillaire et/ou mandibulaire
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Édentation subtotale avec conservation de dents isolées
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Atrophie osseuse avancée de classe I–III
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Échec ou intolérance aux prothèses amovibles
Contre-indications
Absolues :
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Diabète mellitus non équilibré (HbA1c ≥ 8,0 %)
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Traitement par bisphosphonates sans période d'arrêt
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Troubles graves de la coagulation
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Maladies auto-immunes sévères en phase d'exacerbation
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Allergie confirmée aux composants de l'anesthésie ou au titane
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Troubles psychiatriques excluant le consentement éclairé
Relatives :
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Processus inflammatoires aigus de la cavité buccale
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Caries ou pulpites des dents antagonistes
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Cavité buccale non assainie
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Tabagisme supérieur à un paquet par jour
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Antécédents de radiothérapie (évaluation individuelle requise)
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Grossesse et allaitement
Protocoles alternatifs
All-on-6 — indiqué en cas d'atrophie avancée de classe III, de bruxisme ou lorsqu'une réhabilitation complète de l'arcade avec 14 couronnes est nécessaire. Six implants assurent une biomécanique plus prévisible.
Implants zygomatiques (Zygoma) — indiqués en cas d'atrophie critique du maxillaire supérieur (classe IV). Les longs implants zygomatiques sont ancrés dans l'os malaire et contournent les sinus maxillaires. L'intervention nécessite une expertise chirurgicale de haut niveau.
