Що таке афтозний стоматит і як його розпізнати?
Афтозний стоматит — це запальний процес на слизовій оболонці порожнини рота (СОПР), основним морфологічним елементом якого є афти. На відміну від простого почервоніння або пухирців, афта являє собою округлу ерозію або поверхневу виразку, вкриту фібринозним нальотом сірувато-білого або жовтого кольору. Характерна ознака — наявність яскравого гіперемованого обідка по периметру дефекту. Захворювання рідко протікає безсимптомно: навіть одиничний елемент викликає виражений ноцицептивний біль (що посилюється при механічному контакті), ускладнюючи прийом їжі та артикуляцію. За статистикою Європейської академії стоматології, пік первинних звернень припадає на вікову групу 20-30 років, хоча в зоні ризику також діти та люди похилого віку. У Барселоні з її мультикультурним населенням ми часто спостерігаємо спалахи захворювання в міжсезоння, пов'язані з акліматизацією та стресом.
Причини: чому з'являються афти в роті?
Етіологія афтозного стоматиту досі залишається предметом досліджень, однак прийнято вважати, що це поліетіологічне захворювання. Тригером виступає не один фактор, а їх сукупність. На перше місце виходить локальний імунний дисбаланс і реакція організму на антигени бактерій (найчастіше — гемолітичного стрептокока). У каталонських клініках, включаючи наш протокол діагностики, особливу увагу приділяють виключенню системних патологій. Афти можуть бути маркерами хвороби Крона, виразкового коліту або ВІЛ-інфекції. Серед локальних причин лідирують мікротравми (прикушування, тертя об брекети або гострий край зуба), дефіцит вітамінів групи B (особливо B12), заліза та фолієвої кислоти. Гормональні коливання (у жінок) і сильний стрес також є доведеними провокаторами, що впливають на кортизол і знижують захисні властивості слини.
Клінічна картина: як виглядають афти та їх локалізація
Клінічна картина безпосередньо залежить від форми захворювання. Типова афта (мала форма) має діаметр від 2 до 10 мм, округлі обриси та чітко відмежована від здорової тканини. Пальпація різко болюча. Елементи локалізуються переважно на незроговілому епітелії: перехідна складка, внутрішня поверхня губ і щік, дно порожнини рота. На яснах, твердому піднебінні та спинці язика (зони зроговіння) афти з'являються рідше, але якщо виникають, то часто пов'язані з травмою або патологією слинних залоз. У Барселоні через високу інсоляцію ми також фіксуємо випадки, коли ультрафіолет виступає кофактором загострення. Важливо відрізняти афту від герпетичної ерозії: герпес завжди починається з пухирця, який лопається, тоді як афта формується одразу як виразковий дефект без везикулярної стадії.
Класифікація та види афтозного стоматиту
У сучасній стоматології (протоколи 2026 року) прийнято розділяти афтозний стоматит на основі клініко-морфологічних ознак. Виділяють фібринозну форму (найпоширенішу), коли афти загоюються без рубця протягом 7-10 днів. Некротична форма пов'язана з деструкцією епітелію та зустрічається у пацієнтів з тяжкими соматичними захворюваннями. Ґрандулярна форма вражає вивідні протоки малих слинних залоз, через що виразки локалізуються в нетипових місцях. Рубцева форма (афти Сеттона) — глибокі, кратероподібні дефекти, що загоюються більше 3-4 тижнів з утворенням рубця. Також виділяють деформуючу та ліхеноїдну форми. Хронічний рецидивуючий перебіг діагностують, якщо загострення трапляються частіше 3 разів на рік. Це вимагає не лише місцевого лікування, а й корекції імунного статусу.
Діагностика: як відрізнити від інших захворювань?
Діагностика афтозного стоматиту в умовах стоматологічної клініки (наприклад, Corona Dental у Барселоні) починається з візуального огляду та збору анамнезу. Однак при великих або рецидивуючих ураженнях ми вдаємося до лабораторних методів. Стандарт включає клінічний аналіз крові (для виключення анемії та лейкозу), ПЛР-діагностику на віруси герпесу (ВПГ-1, ВПГ-2), а також мазок на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків. Найважливіший етап — диференціальна діагностика з синдромом Бехчета (афти + виразки на геніталіях), червоним плоским лишаєм та пухирчаткою. У складних випадках проводиться біопсія тканин. Згідно з іспанськими рекомендаціями, якщо виразка не загоюється більше 14 днів, це є показанням до онконастороженості та гістологічного дослідження.
Стадії розвитку та ступені тяжкості
У своєму розвитку афтозний стоматит проходить чотири стадії. Перша — продромальна: пацієнт відчуває печіння або поколювання на місці майбутньої афти, слизова гіперемована. Друга — стадія утворення виразки. Третя — стадія некротичного нальоту (дно вкривається фібрином). Четверта — стадія загоєння (епітелізації). За тяжкістю розрізняють легкий ступінь (поодинокі афти, загоюються до 10 днів, без інтоксикації), середній (більші елементи, біль, збільшення лімфовузлів) та тяжкий (множинні глибокі афти, загальне нездужання, часті рецидиви). При тяжкій формі обов'язкова консультація гастроентеролога та імунолога.
Лікування афтозного стоматиту в Барселоні: сучасні протоколи
Лікування завжди комплексне і залежить від тригера. У Барселоні ми дотримуємося протоколів, спрямованих на купірування болю, очищення виразки та стимуляцію регенерації. Місцева терапія включає аплікації антисептиків (0.05% хлоргексидину біглюконат або мірамістин) та знеболювальних гелів з лідокаїном. Для прискорення епітелізації використовують кератопластики: солкосерил (стоматологічна паста), обліпихову олію або вітамін А. При тяжкому перебігу допустиме короткочасне застосування топічних кортикостероїдів (строго за призначенням лікаря). Системна терапія призначається тільки при хронічному рецидивуючому перебігу: імуномодулятори, антигістамінні препарати та вітамінотерапія (B12, C, залізо). Важлива умова — корекція дієти (виключення гострого, кислого, грубої їжі) та відмова від зубних паст з лаурилсульфатом натрію.
Профілактика рецидивів
Профілактика афтозного стоматиту будується на принципах гігієни та здорового способу життя. Пацієнтам з хронічною формою рекомендована елімінаційна дієта (виключення продуктів-алергенів: горіхи, шоколад, кава, полуниця). Регулярна санація порожнини рота та професійна гігієна (раз на півроку) знижують бактеріальне навантаження. В умовах вологого клімату Барселони важливо підтримувати водний баланс, щоб слина виконувала свої захисні функції. Використання м'якої зубної щітки (для уникнення мікротравм) і зубних паст без агресивних піноутворювачів є обов'язковою умовою. При перших ознаках (відчуття печіння) рекомендується негайно почати полоскання антисептиком, щоб зупинити розвиток афти на продромальній стадії.
