Лікування карієсу зубів у Барселоні: від білої плями до ендодонтії

Corona Dental лікує карієс на будь-якій стадії та за будь-якої локалізації: від білої плями на емалі, яку ще можна зупинити без бормашини, до руйнування, що досягає нерва. Карієс у Барселоні лікують стоматологи та ендодонтисти клініки, рентгенівський знімок робиться тут же, а пломба ставиться на тому ж візиті. Ми працюємо чотирма мовами.

Ціна лікування карієсу в Барселоні

Перший візит з оглядом і рентгенівським знімком коштує 50 € і оплачується окремо від лікування. Ціна лікування карієсу в Барселоні залежить від чотирьох речей, і всі вони відомі до початку.

Стоматологічна допомога з лікувальною метою звільнена від ПДВ: вказана перед початком сума є остаточною. План, розбитий за зубами та етапами, видається письмово на першому візиті в Барселоні. Решта тарифів — на сторінці цін.

Що таке карієс і як він розвивається

Карієс — це не дірка, що з'являється одного дня, а повільне руйнування твердих тканин зуба бактеріальною бляшкою. Ці бактерії живляться цукрами з їжі та виділяють кислоти; кислоти розчиняють кальцій і фтор емалі. Поки слина відновлює втрачене, існує рівновага і карієс не встигає сформуватися. Коли бактеріальна бляшка годинами залишається на поверхні зуба, а цукор надходить протягом усього дня, втрата перемагає.

Далі шлях карієсу завжди однаковий: емаль → дентин → пульпа зуба. Емаль руйнується повільно, це найтвердіша тканина організму. Дентин м'якший і пронизаний трубочками, тому під маленьким отвором в емалі зазвичай ховається значно більша порожнина. Коли процес досягає пульпи, судинно-нервового пучка всередині зуба, виникає пульпіт, а згодом — апікальний періодонтит, запалення на верхівці кореня. Кожна наступна стадія карієсу довша, дорожча й з гіршим прогнозом, а в кінці — абсцес і втрата зуба.

Звідси найважливіший практичний висновок: якщо болить, це вже не початкова стадія. Те, що в побуті називають «діркою в зубі», — це вже запущена стадія: біль з'являється, коли ураження дійшло до дентину і, частіше, коли починає подразнювати пульпу. Ранній карієс зовсім не болить, і саме тому дірку в зубі майже завжди виявляють під час огляду.

Стадії карієсу

Розрізнення не академічне: від стадії карієсу залежать кількість візитів, потреба в анестезії та чи залишиться зуб живим.

Карієс на стадії білої плями

Це єдина стадія карієсу, на якій пошкодження оборотне. Емаль ще ціла, а зміненим є її мінеральний склад, який можна відновити без бормашини: насичуючи тканину кальцієм і фтором. Цикл ремінералізації займає кілька сеансів, а вдома додається паста з концентрацією фтору, що відповідає ризику карієсу.

Існує другий підхід — інфільтрація, коли рідка смола проникає в пористу зону і запечатує її зсередини без висвердлювання. Він підходить для обмеженої групи ситуацій: працює на гладких поверхнях і в міжзубних зонах, і не працює там, де вже є порожнина.

Що відрізняє цю стадію від усіх інших — пацієнт майже ніколи не знаходить пляму самостійно. Вона не болить і не заважає, а на жувальній поверхні її не видно без висушування зуба та гарного освітлення. Ранній карієс — це завжди знахідка під час огляду, а не привід для звернення.

Типи карієсу за локалізацією

Карієс пришийкової ділянки заслуговує окремої примітки, бо поводиться інакше за інші. У пришийковій зоні емаль тонша, ніж будь-де, а пульпа розташована ближче, тому навіть невелике ураження швидше досягає нерва. Крім того, це смуга найбільшого скупчення бактеріальної бляшки, прямо на межі з яснами. Його лікування — реставрація композитом, яка відновлює анатомію пришийкової ділянки, а на видимих зубах — і естетику. У пацієнтів із бруксизмом слід відрізняти його від уражень від абразиві та абфракції, які виглядають схоже, але не є карієсом.

Окрема тема — карієс передніх зубів. Тут до завдання відновити форму додається завдання збігтися за кольором і прозорістю із сусідами, а емаль різця неоднорідна: на ріжучому краї вона прозора, а в пришийковій ділянці — щільніша й темніша. Композитна реставрація будується шарами з матеріалів різної опалесценції, а тон підбирається при природному освітленні до початку роботи, поки зуб не зневоднений.

Карієс під старою пломбою

Заслуговує окремого абзацу, бо це найпідступніша форма. Його називають рецидивним або вторинним карієсом. Пломба не вічна: з часом на її краю з'являється мікрофільтрація через усадку матеріалу, жувальне навантаження та перепади температури. Через цю щілину проникає бактеріальна бляшка, і карієс починається знову, тепер під реставрацією.

Ззовні зуб виглядає пролікованим, і немає скарг, поки прихована порожнина не зрівняється за обсягом із самою пломбою. Виявляється на периапікальному рентгені — темна ділянка під реставрацією, якої там не повинно бути.

Висновок простий: старі пломби потребують контролю так само, як здорові зуби. Якщо реставрації понад п'ять-сім років, варто перевірити її рентгеном, навіть якщо нічого не турбує.

Карієс зубів мудрості

Дуже поширена думка, що зуб мудрості лікувати не потрібно — все одно колись видалять. На практиці рішення ухвалюється, відповідаючи на два питання.

Перше: чи жує цей зуб? Зуб мудрості, що добре прорізався, вирівняний і має антагоніста зверху, є повноцінним моляром. Друге: чи загрожує він сусідньому другому моляру? Карієс зуба мудрості зазвичай осідає на поверхні, оберненій до сусіднього зуба, і переходить на нього, а той уже незамінний.

Видалення має сенс, коли зуб нахилений, не до кінця прорізався, накопичує бляшку під ясенною капюшоном або до нього неможливо дістатися щіткою: там пломба тримається недовго, і проблема повертається. Рішення ухвалюється за рентгеном, де видно положення коренів і відстань до нижнього зубного нерва.

Чому виникає карієс

Як ми виявляємо карієс у Барселоні

Огляд неозброєним оком виявляє не весь карієс, тому методи поєднуються.

Якщо рентген не прояснює картину або йдеться про планування складного випадку, використовується 3D-сканер, але для звичайного карієсу це не потрібно.

Коли пломби вже недостатньо

Пломба має межу міцності. Якщо від коронки залишається менше половини, композит погано працює з таким обсягом: не витримує навантаження, стінки тріскаються, і все доводиться переробляти. У таких випадках правильно відновлювати вкладкаю або коронкою, виготовленою в лабораторії; деталі — на сторінці зубного протезування.

Лікування слід відкласти, коли є гостре запалення слизової: стоматит, гінгівіт або загострення пародонтиту. Спочатку усувається запалення, потім лікується карієс.

Етапи лікування карієсу

Глибокий карієс іноді розподіляється на два візити: на першому ставиться лікувальна прокладка та тимчасова пломба, і якщо за кілька днів зуб не дав симптомів, на другому ставиться остаточна реставрація. Це не зайва пересторога: так перевіряється, чи витримала пульпа.

Скільки триває візит

Анестезія

Будь-яка маніпуляція, що може бути неприємною, виконується під місцевою анестезією. Перед уколом на ясна наноситься анестетичний гель, тому сам укол не відчувається: неприємний саме цей момент, і його усувають.

Препарат і доза залежать від зуба, обсягу роботи та стану здоров'я. Тому на візиті ми питаємо про хронічні хвороби, вагітність і ліки, особливо ті, що впливають на згортання крові та тиск.

Ми не робимо седації чи загального наркозу: клініка працює лише з місцевою анестезією. Якщо страх перед стоматологом такий, що без седації візит неможливий, чесніше сказати про це одразу, ніж зупинитися посеред лікування. При помірній тривозі працюють інші речі: пояснювати кожен крок перед тим, як його зробити, домовитися про сигнал зупинки та розподілити роботу на кілька коротких візитів замість одного довгого.

З чого складається пломба

Ми працюємо з фотополімерними композитами. Композит вноситься пластичним і твердне під лампою за секунди: звідси можливість моделювати форму й те, що зуб витримує навантаження одразу після виходу з кабінету.

Композити розрізняються за наповнювачем і опалесценцією. На задніх зубах використовуються щільніші, розраховані на навантаження; у передньому відділі — набори тонів різної прозорості, якими пошарово будується структура живого зуба. Довговічність залежить менше від бренду матеріалу, ніж від якості ізоляції під час встановлення, прикусу та гігієни вдома.

Коли карієс досягає нерва

Про ускладнений карієс говорять, коли карієс перестав бути лише карієсом: вийшов із твердих тканин і досяг пульпи або тканин навколо кореня. Це вже не вирішується пломбою, а лікуванням кореневих каналів.

Ендодонтія займає від одного до трьох візитів залежно від діагнозу та кількості каналів. Після цього зуб стає крихким: без пульпи він не отримує власного живлення, а залишок структури невеликий. Моляр у такому стані потребує покриття, що розподіляє жувальне навантаження; якщо залишити його лише з пломбою, він зрештою розколеться і буде втрачений повністю.

Карієс і вагітність

Карієс під час вагітності можна і потрібно лікувати: вогнище інфекції в роті не варто відкладати на рік. Ідеальний період — другий триместр, коли органи дитини вже сформовані, а пологи ще далеко. У першому та третьому втручаються лише за потреби.

Місцева анестезія в другому триместрі застосовується, з препаратом і дозою, адаптованими до ситуації. Рентген, якщо потрібен, робиться зі свинцевим фартухом і мінімальним полем. Повідомте про вагітність під час запису та стоматологу перед оглядом: це змінює план і порядок дій. Детальніше — на сторінці стоматологія для вагітних.

Думка стоматологині

Де межа між пломбою та ендодонтією

Найчастіше питання, яке ставлять пацієнти: «Ви мені вб'єте нерв?» І майже завжди за ним стоїть страх, що стоматолог видалить пульпу просто, щоб не ускладнювати собі роботу.

Логіка протилежна. Живий зуб міцніший за депульпований і служить довше, тому пульпу зберігають завжди, коли можливо. Межу визначає не глибина порожнини, а стан пульпи: якщо запалення необоротне, зберігати нічого, біль повернеться за кілька днів і доведеться відкривати зуб знову.

Орієнтирів кілька. Короткий біль від холоду, що минає за пару секунд, зазвичай є оборотним подразненням, і зуб залишається живим. Біль, що триває хвилинами після усунення подразника, нічний біль і біль без видимої причини вказують на необоротне запалення. Окремо — рентген: будь-яка зміна навколо верхівки означає, що процес уже вийшов за межі зуба.

Іноді рішення ухвалюється по ходу, з відкритою порожниною і видимістю, чи оголений ріг пульпи. Тому обидва сценарії, з їхньою ціною, я обговорюю з пацієнтом до початку. Дізнаватися, що план змінився, сидячи в кріслі з відкритим зубом, не повинно траплятися ні з ким.

Юлія Панченко

Стоматологиня, ендодонтистка
15 років практики

Як запобігти карієсу

Запобігти карієсу дешевше, ніж лікувати, і це не кліше: огляд коштує 50 €, а ендодонтія з подальшою коронкою — у кілька разів більше.

Піврічний огляд має ще одну функцію: на ньому перевіряються пломби та прикус. Реставрація, край якої починає пропускати, виправляється малими зусиллями, поки під нею не виросла нова порожнина.

Кого ми лікуємо від карієсу в Барселоні

Де ми знаходимося і як дістатися

Наша стоматологічна клініка в Барселоні — c/ Entença, 69, в Esquerra de l'Eixample, за дві хвилини від метро Rocafort (L1). З L'Hospitalet de Llobregat можна дістатися без пересадок, а з Badalona — з однією. У лікуванні карієсу в Барселоні розташування важить більше, ніж здається: один зуб закривається за візит, але план на кілька зубів розподіляється на прийоми, і приходити доведеться більше одного разу.

Звідки приходять лікувати карієс

Медична команда

Карієс лікують стоматологи клініки, а складні випадки — ендодонтистки. Якщо по ходу стає видно, що зуб потребує коронки або ортодонтичної підготовки, це оцінюють протезист і ортодонт на тому ж візиті.

Марія МаксімоваСтоматологиня, ендодонтистка · 17 років

Юлія ПанченкоСтоматологиня, ендодонтистка · 15 років

Максим ЛоктєвСтоматолог, протезування · 9 років

Ольга КляусРецепція клініки

Записатися через WhatsApp

Переваги лікування в Corona Dental

Клінічні випадки

Розділ у підготовці.

Часті запитання