Кандидоз полости рта — это инфекция, вызванная грибком Candida albicans, который начинает бесконтрольно размножаться на слизистой рта, когда нарушается привычное равновесие: из-за ослабленного иммунитета, недостаточной гигиены полости рта или приёма определённых препаратов. Без лечения это не всегда остаётся просто неприятным симптомом: в более запущенных случаях инфекция может распространиться на пищевод, а у пациентов с ослабленным иммунитетом — перейти в системную форму. Хорошая новость в том, что заболевание успешно лечится противогрибковыми препаратами по назначению врача — полосканиями, гелем или таблетками, в зависимости от случая, — строгой гигиеной и почти всегда пересмотром какого-то фонового фактора в питании или общем состоянии здоровья. В Corona Dental, в Барселоне, объясняем и консультируем, когда белый налёт во рту — действительно кандидоз, а когда за ним скрывается нечто другое, требующее биопсии.
Почему он появляется: Candida не атакует, а пользуется моментом
Кандидозом невозможно «заразиться на пустом месте»: гриб уже присутствует, будучи частью привычной микрофлоры большинства здоровых ртов. Инфекцию запускает конкретный фактор, который открывает ему путь к бесконтрольному росту:
| Фактор риска |
Почему он способствует инфекции |
| Антибиотики широкого спектра |
Уничтожают и бактерии, конкурирующие с грибком за место |
| Плохо контролируемый диабет |
Избыток глюкозы в слюне напрямую питает гриб |
| Плохо подогнанный зубной протез |
Создаёт влажное пространство без доступа кислорода под базисом — идеальные условия для гриба |
| Ингаляционные кортикостероиды (при астме) |
Препарат оседает на слизистой рта, если не прополоскать рот после ингаляции |
| Ксеростомия (сухость во рту) |
Слюна в норме вымывает грибок; без неё он накапливается |
| ВИЧ или приём иммунодепрессантов |
Иммунная система больше не сдерживает рост грибка |
Курение и рацион с большим количеством простых сахаров работают как дополнительные факторы, а не самостоятельная причина: сами по себе они редко вызывают кандидоз, но повышают риск, если уже присутствует один из перечисленных выше факторов.
Не всякий кандидоз выглядит одинаково: четыре клинические формы
То, что многие представляют себе под «молочницей» — белый налёт, снимающийся при соскабливании, — лишь одна из четырёх возможных форм, и далеко не всегда самая частая на приёме у врача.
| Клиническая форма |
Как распознать |
| Псевдомембранозный |
Творожистые бляшки на языке или щеках; легко снимаются марлевым тампоном, под ними — покрасневшая поверхность |
| Эритематозный (атрофический) |
Налёта не видно, только покраснение и жжение; форма, которую чаще всего упускают, типична под плохо подогнанным протезом |
| Гиперпластический |
Белые бляшки, которые НЕ снимаются тампоном; чаще всего путают с лейкоплакией, требует биопсии, если не проходит |
| Ангулярный хейлит |
Красные трещины в уголках рта, часто у пожилых людей с выраженными складками кожи в этой зоне |
Когда это не кандидоз, хотя очень похоже
Именно здесь чаще всего ошибаются при самодиагностике по интернету. Лейкоплакия тоже образует белые пятна во рту, но не снимается при соскабливании и не реагирует на противогрибковые препараты — поэтому, если белые пятна не проходят после правильно проведённого лечения, биопсия перестаёт быть чем-то необязательным. Афты полости рта, в свою очередь, — это болезненные язвы с бело-жёлтым дном, окружённые красным ободком, но это единичные очаги, которые заживают сами за одну-две недели и не связаны с грибком Candida. Практический критерий отличия: псевдомембранозный кандидоз снимается марлевым тампоном (с покраснением под ним); лейкоплакия — нет.
Диагностика и когда обращаться к врачу
В большинстве случаев для диагноза достаточно клинического осмотра — внешнего вида налёта и того, снимается ли он шпателем. Если форма гиперпластическая, если улучшения нет после полного курса лечения, или если есть сомнения по поводу подозрительного очага, прибегают к цитологическому соскобу, посеву на среду Сабуро или биопсии. Обратиться к врачу стоит без промедления, если помимо налёта появляется затруднение при глотании (возможное распространение на пищевод), температура, или если у человека уже ослаблен иммунитет — в этих случаях инфекция может не ограничиться только полостью рта.
Лечение: сначала местно, при необходимости — системно
Подход зависит от распространённости поражения и от того, есть ли неконтролируемые фоновые факторы. В лёгких и локализованных случаях обычно достаточно местного лечения; в умеренных, распространённых случаях или при отсутствии эффекта от местной терапии врач рассматривает переход на системное лечение.
| Местное лечение |
Системное лечение |
| Нистатин в виде суспензии, наносится местно несколько раз в день |
Флуконазол внутрь коротким курсом, по назначению стоматолога или врача |
| Миконазол в виде геля для полости рта, наносится на поражённый участок |
Применяется при распространённых случаях или отсутствии эффекта от местного лечения |
| Первая линия при лёгких, локализованных случаях |
Требует оценки взаимодействия с другими препаратами |
| Улучшение самочувствия за 2–3 дня |
Обычный курс — от 7 до 14 дней под наблюдением врача |
Важный нюанс, о котором редко говорят: миконазол может взаимодействовать с другими препаратами — в том числе с некоторыми антикоагулянтами, — поэтому перед началом лечения всегда нужно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах. И как бы быстро ни улучшилось самочувствие за два-три дня, лечение продолжают ещё 48 часов после исчезновения симптомов: прекратить его раньше, как только пропадает дискомфорт, — самая частая причина немедленного рецидива.
Если лечение не помогает
Если после полностью пройденного и правильно проведённого курса улучшения нет, стоит рассмотреть два варианта, прежде чем повторять тот же препарат: либо это другой вид Candida с природной устойчивостью к самым распространённым противогрибковым средствам — что подтверждается только посевом, — либо это вообще не кандидоз, и следующим логичным шагом становится биопсия. Повторение того же лечения без дополнительной диагностики — самая частая ошибка в случаях, которые не проходят с первого раза.
Гигиена протеза: причина, которая повторяется чаще всего
У пожилых людей со съёмными протезами кандидоз под протезом — эритематозная форма, без видимого налёта — безусловно самый частый повод обращения. Протез нужно чистить вне полости рта каждый вечер щёткой с нейтральным мылом, никогда не абразивной зубной пастой, и погружать в антисептический раствор — раствор пищевой соды или хлоргексидина — на 10–15 минут перед сном. Сон с протезом во рту, без этого ночного отдыха для слизистой, — вероятно, самая частая привычка, которая закрепляет именно этот тип кандидоза, даже сильнее, чем недостаточная гигиена в течение дня.
Профилактика и почему кандидоз так часто рецидивирует
Кандидоз полости рта рецидивирует у значительной части пациентов, если не устранить лежащий в основе фактор, который его вызвал, — лечение инфекции без коррекции плохо подогнанного протеза или без улучшения контроля диабета обычно оборачивается повторением уже через несколько месяцев. Полоскание рта водой после использования ингалятора с кортикостероидами заметно снижает риск именно этого типа кандидоза. Умеренное потребление сахара, хорошая гигиена полости рта и протеза, а также отказ от курения дополняют наиболее эффективную профилактику, согласно имеющимся данным.
Часто задаваемые вопросы о кандидозе полости рта
Кандидоз полости рта заразен?
У здоровых взрослых он не ведёт себя как типичная заразная инфекция, поскольку Candida уже присутствует во рту у большинства людей. Передача при тесном контакте всё же возможна, и это особенно актуально для новорождённых, которые могут получить грибок при прохождении через родовые пути или при контакте с загрязнённой поверхностью, например плохо простерилизованной соской.
Сколько времени занимает лечение кандидоза полости рта?
При правильном лечении самочувствие улучшается за 2–3 дня, а полный курс обычно занимает от 7 до 14 дней в зависимости от распространённости и ответа на терапию. Крайне важно продолжать лечение ещё 48 часов после исчезновения симптомов, даже если кажется, что это уже не нужно: прекращение раньше срока — самая частая причина того, что инфекция возвращается почти сразу.
Может ли быть кандидоз без белого налёта?
Да, и это встречается чаще, чем кажется. Эритематозная форма протекает без видимого налёта — только покраснение и жжение, особенно под зубным протезом. Многие люди живут с этой формой месяцами без диагноза, потому что она не соответствует привычному образу «грибка во рту».
Кандидоз полости рта всегда говорит о серьёзном заболевании?
Не обязательно. У младенцев и у людей, недавно принимавших антибиотики, он часто возникает без какого-либо фонового заболевания. Он действительно чаще встречается и хуже поддаётся лечению у людей с плохо контролируемым диабетом или ВИЧ — в этих случаях стоит дополнительно проверить, насколько хорошо контролируется основное заболевание, а не ограничиваться лечением только полости рта.
Можно ли предотвратить кандидоз полости рта с помощью пробиотиков или йогурта?
Это может помочь как часть более широкой стратегии, особенно после курса антибиотиков, но не заменяет противогрибковое лечение, если инфекция уже развилась. Их роль скорее в профилактике — помощи в восстановлении баланса микрофлоры полости рта, — чем в лечении уже диагностированного кандидоза.
Кандидоз полости рта в Барселоне, район Эйшампле
Corona Dental принимает по адресу c/Entença, 69, Барселона, в двух минутах ходьбы от станции метро Rocafort (линия L1). Диагностика и наблюдение при кандидозе полости рта, а также оценка плохо подогнанных протезов, которые могут этому способствовать, проводятся в одной клинике. Клиника работает с 2009 года в районе Эйшампле. Номер санитарной регистрации: E08706004.
