У більшості випадків кандидозу порожнини рота винуватець той самий: дріжджоподібний гриб Candida albicans, який у нормі живе в роті майже кожної здорової людини, не викликаючи жодних симптомів, — поки щось не дає йому змоги безконтрольно розмножуватися. Цим «чимось» зазвичай виявляється ослаблений імунітет, тижні без належної гігієни порожнини рота або деякі препарати, що порушують мікробний баланс у роті. Після підтвердження діагнозу захворювання усувають протигрибковими препаратами, які призначає стоматолог або лікар — гель, таблетки або полоскання, залежно від випадку, — посиленою гігієною і майже завжди переглядом раціону або загального стану здоров'я пацієнта. У Corona Dental, у Барселоні, пояснюємо, коли білий наліт у роті — дійсно кандидоз, а коли за ним ховається щось інше, що потребує біопсії.
Чому він з'являється: Candida не атакує, а користується моментом
Кандидозом неможливо «заразитися на порожньому місці»: гриб уже присутній, будучи частиною звичайної мікрофлори більшості здорових ротів. Інфекцію запускає конкретний фактор, який відкриває йому шлях до безконтрольного зростання:
| Фактор ризику |
Чому він сприяє інфекції |
| Антибіотики широкого спектра |
Знищують бактерії, що конкурують з грибком за місце |
| Погано контрольований діабет |
Надлишок глюкози в слині безпосередньо живить гриб |
| Погано підігнаний зубний протез |
Створює вологе середовище без доступу кисню під базисом — ідеальні умови для гриба |
| Інгаляційні кортикостероїди (при астмі) |
Препарат осідає на слизовій рота, якщо не прополоскати рот після інгаляції |
| Ксеростомія (сухість у роті) |
Слина в нормі вимиває грибок; без неї він накопичується |
| ВІЛ або прийом імунодепресантів |
Імунна система більше не стримує ріст грибка |
Куріння та раціон із великою кількістю простих цукрів діють як додаткові фактори, а не самостійна причина: самі по собі вони рідко викликають кандидоз, але підвищують ризик, якщо вже присутній один із перелічених вище факторів.
Не всякий кандидоз виглядає однаково: чотири клінічні форми
Те, що багато хто уявляє під «молочницею» — білий наліт, що знімається при зіскрібанні, — лише одна з чотирьох можливих форм, і далеко не завжди найчастіша на прийомі у лікаря.
| Клінічна форма |
Як розпізнати |
| Псевдомембранозний |
Творожисті бляшки на язиці або щоках; легко знімаються марлевим тампоном, під ними — почервоніла поверхня |
| Еритематозний (атрофічний) |
Наліту не видно, тільки почервоніння і печіння; форма, яку найчастіше пропускають, типова під погано підігнаним протезом |
| Гіперпластичний |
Білі бляшки, які НЕ знімаються тампоном; найчастіше плутають з лейкоплакією, потребує біопсії, якщо не минає |
| Ангулярний хейліт |
Червоні тріщини в куточках рота, часто у літніх людей з вираженими складками шкіри в цій зоні |
Коли це не кандидоз, хоча дуже схоже
Саме тут найчастіше помиляються при самодіагностиці за інтернетом. Лейкоплакія теж утворює білі плями в роті, але не знімається при зіскрібанні і не реагує на протигрибкові препарати — тому, якщо білі плями не минають після правильно проведеного лікування, біопсія перестає бути чимось необов'язковим. Афти порожнини рота, своєю чергою, — це болючі виразки з біло-жовтим дном, оточені червоним обідком, але це поодинокі вогнища, які загоюються самі за один-два тижні і не пов'язані з грибком Candida. Практичний критерій відмінності: псевдомембранозний кандидоз знімається марлевим тампоном (з почервонінням під ним); лейкоплакія — ні.
Діагностика і коли звертатися до лікаря
У більшості випадків для діагнозу достатньо клінічного огляду — зовнішнього вигляду нальоту і того, чи знімається він шпателем. Якщо форма гіперпластична, якщо покращення немає після повного курсу лікування, або якщо є сумніви щодо підозрілого вогнища, вдаються до цитологічного зіскрібання, посіву на середовище Сабуро або біопсії. Звернутися до лікаря варто без зволікання, якщо крім нальоту з'являється утруднення при ковтанні (можливе поширення на стравохід), температура, або якщо у людини вже ослаблений імунітет — у цих випадках інфекція може не обмежитися тільки порожниною рота.
Лікування: спочатку місцево, при необхідності — системно
Підхід залежить від поширеності ураження та від того, чи є неконтрольовані фонові фактори. У легких і локалізованих випадках зазвичай достатньо місцевого лікування; у помірних, поширених випадках або при відсутності ефекту від місцевої терапії лікар розглядає перехід на системне лікування.
| Місцеве лікування |
Системне лікування |
| Ністатин у вигляді суспензії, наноситься місцево кілька разів на день |
Флуконазол всередину коротким курсом, за призначенням стоматолога або лікаря |
| Міконазол у вигляді гелю для порожнини рота, наноситься на уражену ділянку |
Застосовується при поширених випадках або відсутності ефекту від місцевого лікування |
| Перша лінія при легких, локалізованих випадках |
Вимагає оцінки взаємодії з іншими препаратами |
| Поліпшення самопочуття за 2–3 дні |
Звичайний курс — від 7 до 14 днів під наглядом лікаря |
Важливий нюанс, про який рідко говорять: міконазол може взаємодіяти з іншими препаратами — в тому числі з деякими антикоагулянтами, — тому перед початком лікування завжди потрібно повідомляти лікаря про всі прийняті ліки. І як би швидко не покращилося самопочуття за два-три дні, лікування продовжують ще 48 годин після зникнення симптомів: припинити його раніше, як тільки зникає дискомфорт, — найчастіша причина негайного рецидиву.
Якщо лікування не допомагає
Якщо після повністю пройденого і правильно проведеного курсу покращення немає, варто розглянути два варіанти, перш ніж повторювати той самий препарат: або це інший вид Candida з природною стійкістю до найпоширеніших протигрибкових засобів — що підтверджується тільки посівом, — або це взагалі не кандидоз, і наступним логічним кроком стає біопсія. Повторення того ж лікування без додаткової діагностики — найчастіша помилка у випадках, які не проходять з першого разу.
Гігієна протеза: причина, яка повторюється найчастіше
У літніх людей із знімними протезами кандидоз під протезом — еритематозна форма, без видимого нальоту — безумовно найчастіший привід для звернення. Протез потрібно чистити поза порожниною рота щовечора щіткою з нейтральним милом, ніколи не абразивною зубною пастою, і занурювати в антисептичний розчин — розчин харчової соди або хлоргексидину — на 10–15 хвилин перед сном. Сон з протезом у роті, без цього нічного відпочинку для слизової, — ймовірно, найпоширеніша звичка, яка закріплює саме цей тип кандидозу, навіть сильніше, ніж недостатня гігієна протягом дня.
Профілактика і чому кандидоз так часто рецидивує
Кандидоз порожнини рота рецидивує у значної частини пацієнтів, якщо не усунути фактор, що лежить в основі, який його викликав, — лікування інфекції без корекції погано підігнаного протеза або без поліпшення контролю діабету зазвичай обертається повторенням вже через кілька місяців. Полоскання рота водою після використання інгалятора з кортикостероїдами помітно знижує ризик саме цього типу кандидозу. Помірне споживання цукру, хороша гігієна порожнини рота і протеза, а також відмова від куріння доповнюють найефективнішу профілактику згідно з наявними даними.
Часті запитання про кандидоз порожнини рота
Кандидоз порожнини рота заразний?
У здорових дорослих він не поводиться як типова заразна інфекція, оскільки Candida вже присутня в роті у більшості людей. Передача при тісному контакті все ж можлива, і це особливо актуально для новонароджених, які можуть отримати грибок при проходженні через родові шляхи або при контакті із забрудненою поверхнею, наприклад погано простерилізованою соскою.
Скільки часу займає лікування кандидозу порожнини рота?
При правильному лікуванні самопочуття поліпшується за 2–3 дні, а повний курс зазвичай триває від 7 до 14 днів залежно від поширеності та відповіді на терапію. Вкрай важливо продовжувати лікування ще 48 годин після зникнення симптомів, навіть якщо здається, що це вже не потрібно: припинення раніше терміну — найчастіша причина того, що інфекція повертається майже відразу.
Чи може бути кандидоз без білого нальоту?
Так, і це трапляється частіше, ніж здається. Еритематозна форма протікає без видимого нальоту — тільки почервоніння і печіння, особливо під зубним протезом. Багато людей живуть з цією формою місяцями без діагнозу, тому що вона не відповідає звичному образу «грибка в роті».
Кандидоз порожнини рота завжди свідчить про серйозне захворювання?
Не обов'язково. У немовлят і у людей, які нещодавно приймали антибіотики, він часто виникає без будь-якого фонового захворювання. Він дійсно частіше зустрічається і гірше піддається лікуванню у людей з погано контрольованим діабетом або ВІЛ — у цих випадках варто додатково перевірити, наскільки добре контролюється основне захворювання, а не обмежуватися лікуванням тільки порожнини рота.
Чи можна запобігти кандидозу порожнини рота за допомогою пробіотиків або йогурту?
Це може допомогти як частина більш широкої стратегії, особливо після курсу антибіотиків, але не замінює протигрибкове лікування, якщо інфекція вже розвинулася. Їх роль скоріше в профілактиці — допомоги у відновленні балансу мікрофлори порожнини рота, — ніж у лікуванні вже діагностованого кандидозу.
Кандидоз порожнини рота в Барселоні, район Ешампле
Corona Dental приймає за адресою c/Entença, 69, Барселона, за дві хвилини ходьби від станції метро Rocafort (лінія L1). Діагностика та спостереження при кандидозі порожнини рота, а також оцінка погано підігнаних протезів, які можуть цьому сприяти, проводяться в одній клініці. Клініка працює з 2009 року в районі Ешампле. Номер санітарної реєстрації: E08706004.
