Bolest zubu (odontalgie) je akutní příznak signalizující poškození tvrdých nebo měkkých tkání zubního systému. V Barceloně s jejím specifickým klimatem (vysoká vlhkost, středomořský vzduch) může být reakce organismu na zánětlivé procesy výraznější. Teplý vlhký vzduch podporuje otok tkání a teplotní výkyvy (klimatizované prostory a venkovní horko) mohou zhoršovat hypersenzitivitu dentinu. Tento stav se může vyskytnout u všech věkových skupin a obou pohlaví, avšak vrchol návštěv s akutní bolestí připadá na dospělé ve věku 20–50 let. Ignorování příznaku vede k progresi kazu, zánětu zubní dřeně (pulpitidy), periapikální parodontitidě a riziku vzniku odontogenních abscesů.
Typy a lokalizace bolesti zubu: klinický obraz
Klasifikace bolesti je založena na jejím charakteru, intenzitě a spouštěčích, což je klíčové pro předběžnou diagnostiku. Akutní záchvatovitá bolest, horší v noci, je charakteristická pro pulpitidu – zánět cévně-nervového svazku (dřeně). Tupá trvalá bolest, lokalizovaná v oblasti konkrétního zubu nebo rozlitá, může naznačovat chronickou pulpitidu nebo počínající periapikální parodontitidu. Pulzující, intenzivní bolest s jasnou lokalizací, horší vleže, často doprovází akutní hnisavou periapikální parodontitidu nebo periapikální absces. Bolest při skousnutí (citlivost dentinu) je typická pro periapikální parodontitidu nebo traumu zubu. Krátkodobá bolest od tepelných a chemických podnětů je známkou kazivého procesu v dentinu nebo hypersenzitivity dentinu.
Etiologie: hlavní příčiny a patogeneze onemocnění
Primární příčinou v 95 % případů je mikrobiální biofilm (zubní plak), jehož metabolismus vede k demineralizaci skloviny a rozvoji kazivého procesu. Bez léčby kariézní proces proniká do dentinu a následně do dřeňové dutiny, což způsobuje infekční pulpitidu. Šíření infekce přes apex kořene vede k poškození parodontálního vazu a alveolární kosti – periapikální parodontitidě. Mezi další rizikové faktory v Barceloně patří: častá konzumace kyselých produktů (víno, citrusy), podporující erozi skloviny, a zvyk pít studené nápoje po horkých jídlech, způsobující mikrotrhliny.
Moderní diagnostika: od anamnézy k vysokým technologiím
Diagnostický proces ve španělských klinikách odpovídá přísnému protokolu a zahrnuje několik kroků. Začíná anamnézou a vizuálním klinickým vyšetřením pomocí sondy a dentálního zrcátka. Povinným krokem je digitální periapikální rentgen (RVG snímek), který umožňuje posoudit hloubku kazu, stav periapikálních tkání a kvalitu předchozího endodontického ošetření. U složitých případů, například při podezření na cystu nebo retinovaný zub, je nařízena konvenční CT (CBCT), poskytující trojrozměrný obraz. Pro diferenciální diagnostiku vitality dřeně se používají testy chladem (chlor ethyl) a elektroodontometrie (EOM).
Stupně závažnosti a nouzové stavy
Bolest zubu je klasifikována podle závažnosti pro určení naléhavosti zásahu. Lehký stupeň: krátkodobá citlivost nenarušující kvalitu života. Střední stupeň: mírná trvalá nebo přerušovaná bolest, tlumená analgetiky. Těžký (akutní) stupeň: neztišitelná intenzivní bolest, často doprovázená otokem měkkých tkání obličeje (flémón), zvýšenou teplotou a celkovou intoxikací. Poslední stav představuje odontogenní nouzi a vyžaduje okamžité vyhledání specialisty pro incizi a drenáž abscesu a systémovou antibiotickou terapii (nejčastěji na bázi amoxicilinu s kyselinou klavulanovou dle protokolů Španělské agentury pro léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, AEMPS).
Léčebné protokoly: od konzervativní terapie k chirurgii
Volba taktiky závisí na konečné diagnóze. U kazivého procesu se provádí preparace kavity a restaurace světlem tvrdnoucím kompozitem. Léčba pulpitidy vyžaduje endodontické ošetření: v anestezii se provede pulpektomie (odstranění koronární a radiální dřeně), mechanické a chemické ošetření kořenových kanálků systémy niklo-titanových nástrojů s irigací hypochloritem sodným a EDTA, následované jejich obturaci gutaperčou pomocí metody laterální kondenzace. Periapikální parodontitida může vyžadovat buď endodontické přeošetření, nebo apikoektomii – resekci apexu kořene. Všechny výkony se provádějí za použití koferdamu k izolaci operačního pole.
Preventivní strategie ve středomořském prostředí
Efektivní prevence je založena na eliminaci etiologických faktorů. Zásadní význam má správná ústní hygiena: čištění zubů fluoridovou pastou (1450 ppm F) dvakrát denně, používání mezizubních kartáčků nebo dentální nitě, irigátorů. Vzhledem ke klimatu je důležité udržovat hydrataci pitím vody místo slazených nápojů. Doporučuje se zařadit do jídelníčku potraviny bohaté na vápník a fosfáty (sýr, mandle, ryby) a omezit frekvenci příjmu sacharidů. Povinné jsou profesionální hygiena s odstraněním naddásňových a poddásňových zubních usazenin (scaling) a preventivní prohlídka u zubního lékaře každých 6–12 měsíců, což plně odpovídá doporučením Španělské společnosti pro parodontologii a osteointegraci (SEPA).
