Зубная боль (одонталгия) — это острый симптом, сигнализирующий о поражении твёрдых или мягких тканей зубочелюстной системы. В Барселоне, с её специфическим климатом (высокая влажность, средиземноморский воздух), реакция организма на воспалительные процессы может быть более выраженной. Тёплый влажный воздух способствует отёчности тканей, а перепады температур (кондиционированные помещения и уличная жара) могут усиливать гиперестезию — повышенную чувствительность зубов. Заболеванию подвержены все возрастные группы и оба пола, однако пик обращения с острой болью приходится на взрослых от 20 до 50 лет. Игнорирование симптома ведёт к прогрессированию кариеса, пульпита, периодонтита и риску развития одонтогенных абсцессов.
Виды и локализация зубной боли: клиническая картина
Классификация боли основана на её характере, интенсивности и триггерах, что является ключевым для предварительной диагностики. Острая приступообразная боль, усиливающаяся ночью, характерна для пульпита — воспаления сосудисто-нервного пучка (пульпы). Ноющая постоянная боль, локализованная в области конкретного зуба или разлитая, может указывать на хронический пульпит или начальный периодонтит. Пульсирующая, рвущая боль с чёткой локализацией, усиливающаяся при горизонтальном положении, часто сопровождает острый гнойный периодонтит или периапикальный абсцесс. Боль при накусывании (дентинная чувствительность) типична для верхушечного периодонтита или травмы зуба. Кратковременная боль от термических и химических раздражителей — признак кариеса дентина или гиперестезии твёрдых тканей зуба.
Этиология: основные причины и патогенез заболеваний
Первичной причиной в 95% случаев является микробная биоплёнка (зубная бляшка), метаболизм которой приводит к деминерализации эмали и развитию кариеса. При отсутствии лечения кариозный процесс проникает в дентин, а затем в пульпарную камеру, вызывая инфекционный пульпит. Дальнейшее распространение инфекции через апикальное отверстие корня приводит к поражению периодонтальной связки и костной ткани лунки — апикальному периодонтиту. К дополнительным факторам риска в условиях Барселоны относятся: частое употребление кислых продуктов (вино, цитрусовые), способствующее эрозии эмали, а также привычка к холодным напиткам после горячих блюд, провоцирующая микротрещины.
Современная диагностика: от анамнеза до высоких технологий
Диагностический процесс в испанских клиниках соответствует строгому протоколу и включает несколько этапов. Начинается он со сбора анамнеза и визуального клинического осмотра с использованием зонда и стоматологического зеркала. Обязательным этапом является радиовизиографическое исследование (прицельный цифровой снимок), позволяющее оценить глубину кариеса, состояние периапикальных тканей и качество ранее проведённого эндодонтического лечения. В сложных случаях, например при подозрении на кисту или ретинированный зуб, назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), дающая трёхмерное изображение. Для дифференциальной диагностики витальности пульпы применяются тесты на холод (хлорэтил) и электроодонтометрия (ЭОД).
Степени тяжести и неотложные состояния
Стоматологическую боль классифицируют по степени тяжести для определения срочности вмешательства. Лёгкая степень: кратковременная чувствительность, не нарушающая качество жизни. Средняя степень: умеренная постоянная или периодическая боль, купируемая анальгетиками. Тяжёлая (острая) степень: некупируемая, интенсивная боль, часто сопровождаемая отёком мягких тканей лица (флюс), повышением температуры тела и общей интоксикацией. Последнее состояние является одонтогенной неотложной и требует немедленного обращения к специалисту для проведения инцизии и дренирования абсцесса и системной антибиотикотерапии (чаще всего на основе амоксициллина с клавулановой кислотой по протоколам Испанского агентства по лекарственным средствам, AEMPS).
Протоколы лечения: от консервативной терапии до хирургии
Выбор тактики зависит от окончательного диагноза. При кариесе проводится препарирование полости и реставрация фотополимерным композитом. Лечение пульпита требует эндодонтического вмешательства: под анестезией проводится пульпэктомия (удаление коронковой и корневой пульпы), механическая и медикаментозная обработка корневых каналов системой Ni-Ti файлов с ирригацией гипохлоритом натрия и ЭДТА, с последующей их обтурацией гуттаперчей и методом латеральной конденсации. Апикальный периодонтит может потребовать как повторного эндодонтического лечения, так и апикоэктомии — резекции верхушки корня. Все процедуры проводятся с использованием коффердама для изоляции рабочего поля.
Стратегии профилактики в условиях средиземноморского региона
Эффективная профилактика основана на устранении этиологических факторов. Ключевое значение имеет правильная гигиена полости рта: чистка зубов фторсодержащей пастой (1450 ppm F) дважды в день, использование межзубных ёршиков или флосса, ирригаторов. Учитывая климат, важно поддерживать водный баланс, употребляя воду вместо сладких газированных напитков. Рекомендуется включение в рацион продуктов, богатых кальцием и фосфатами (сыр, миндаль, рыба), и ограничение частоты приёма углеводов. Обязательны профессиональная гигиена с удалением над- и поддесневых зубных отложений (скейлинг) и профилактический осмотр у стоматолога каждые 6-12 месяцев, что полностью соответствует рекомендациям Испанского общества пародонтологии и остеоинтеграции (SEPA).
