Gingivoestomatitis: ¿qué es y quién está en riesgo?
La gingivoestomatitis es una lesión infeccioso-inflamatoria aguda de la mucosa oral y del margen gingival. La enfermedad se caracteriza por la formación de elementos dolorosos: desde pequeñas vesículas hasta ulceraciones extensas con riesgo de necrosis tisular. La patología no tiene predisposición de género, pero su etiología está estrechamente ligada a la edad y al estado inmunológico. Por ejemplo, la gingivoestomatitis herpética aguda primaria afecta principalmente a niños de 6 meses a 5 años que se encuentran por primera vez con el virus del herpes simple (VHS-1). En adultos, especialmente en condiciones de estrés o de disminución estacional de la inmunidad, suelen observarse recurrencias de la forma herpética o el desarrollo de gingivoestomatitis ulceronecrotizante (gingivitis de Vincent).
Causas principales y desencadenantes en nuestra región
La etiología de la enfermedad es polimicrobiana. El papel principal corresponde al virus del herpes simple tipo I, estreptococos (Streptococcus pyogenes) y flora anaerobia (Fusobacterium, espiroquetas). En las condiciones de Barcelona, con su clima mediterráneo, es importante considerar los desencadenantes locales. Las altas temperaturas estivales y la baja humedad en espacios con aire acondicionado favorecen la sequedad de la mucosa (xerostomía), haciéndola vulnerable a microtraumas y la penetración de patógenos. El ocio activo, que incluye el baño en el mar (contacto con agua salada) y posibles microquemaduras solares, también pueden actuar como factores desencadenantes. El eslabón clave es la disminución de la inmunidad local y general en el contexto de infecciones víricas respiratorias agudas (IVRA), estrés, hipovitaminosis o exacerbación de patologías crónicas.
Cuadro clínico: de los primeros síntomas a las manifestaciones graves
La sintomatología se desarrolla por etapas y depende de la forma. La etapa inicial incluye malestar general, febrícula y ardor en la cavidad oral. El apogeo de la enfermedad se caracteriza por la aparición de elementos específicos. En la forma herpética surgen vesículas agrupadas con contenido seroso, que se abren rápidamente formando aftas dolorosas rodeadas por un halo de eritema. Para la gingivoestomatitis ulceronecrotizante de Vincent son patognomónicas las úlceras cubiertas por una placa necrótica gris-verdosa, el marcado mal aliento (halitosis) y la pronunciada hemorragia gingival al mínimo contacto. Los síntomas generales son fiebre de hasta 39°C, linfadenitis regional (agrandamiento de los ganglios submandibulares) e intoxicación.
Clasificación y diagnóstico: protocolos modernos
La clasificación se basa en la etiología y la gravedad:
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Por agente patógeno: herpética (vírica), estreptocócica (bacteriana), ulceronecrotizante (flora anaerobia mixta).
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Por curso: aguda (leve, moderada, grave) y crónica recurrente.
El diagnóstico en clínicas que siguen las recomendaciones actuales incluye varias etapas:
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Exploración clínica: evaluación del estado de la mucosa, carácter de las úlceras, grado de necrosis, índice de higiene.
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Diagnóstico de laboratorio: para verificar el agente patógeno puede utilizarse la prueba de PCR de un frotis para detectar el ADN del VHS o el cultivo bacteriológico con determinación de la sensibilidad a los antibióticos si se sospecha un origen bacteriano.
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Diagnóstico diferencial: exclusión de la estomatitis aftosa recurrente crónica, lesiones específicas en enfermedades de la sangre, manifestaciones secundarias en COVID-19 (relevante en 2026).
Tratamiento integral: terapia etiológica y sintomática
El tratamiento de la gingivoestomatitis en 2026 sigue siendo integral y se basa en guías clínicas. El protocolo incluye las siguientes etapas obligatorias:
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Higienización profesional: eliminación suave de masas necróticas y placa dental bajo anestesia local (tópica o infiltrativa).
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Terapia medicamentosa tópica: uso de antisépticos modernos (clorhexidina, hipoclorito sódico), pomadas antivirales a base de aciclovir (para el herpes), aplicación de geles antiinflamatorios y queratoplásticos con ácido hialurónico.
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Terapia sistémica: prescripción de AINEs para el alivio del dolor y la inflamación; en formas bacterianas graves, antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, amoxicilina con ácido clavulánico) considerando los datos del antibiograma. En la gingivoestomatitis herpética, fármacos antivirales sistémicos (valaciclovir).
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Corrección del estilo de vida y la nutrición: dieta suave (alimentos a temperatura ambiente, consistencia puré), exclusión de lo ácido, picante y salado. Recomendaciones para mantener un equilibrio hídrico adecuado, especialmente importante en climas cálidos.
Prevención de recaídas y pronóstico
La prevención está dirigida a eliminar los desencadenantes: mantener una higiene oral impeccable, usar humidificadores en temporada seca, proteger los labios de los rayos UV, gestionar el estrés y fortalecer la inmunidad general. Con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, el pronóstico es favorable: la epitelización de las úlceras ocurre en un promedio de 7-14 días. La falta de tratamiento conlleva el riesgo de cronificación, destrucción del tejido óseo periodontal y de infección sistémica (sepsis).
