Gingivostomatitida: co to je a kdo je ohrožen?
Gingivostomatitida je akutní infekčně-zánětlivé postižení sliznice ústní dutiny a dásňového okraje. Onemocnění se vyznačuje tvorbou bolestivých prvků: od drobných puchýřků (vezikul) po rozsáhlé ulcerace s rizikem nekrózy tkání. Patologie nemá genderovou predispozici, ale její etiologie úzce souvisí s věkem a imunitním statusem. Například primární akutní herpetická gingivostomatitida postihuje především děti ve věku od 6 měsíců do 5 let, které se poprvé setkávají s virem herpes simplex (HSV-1). U dospělých, zejména v podmínkách stresu nebo sezónního poklesu imunity, jsou často pozorovány recidivy herpetické formy nebo rozvoj ulcerózně-nekrotizující gingivostomatitidy (Vincentova gingivitida).
Hlavní příčiny a spouštěče v našem regionu
Etiologie onemocnění je polymikrobiální. Hlavní roli hraje virus herpes simplex typu I, streptokoky (Streptococcus pyogenes) a anaerobní flóra (Fusobacterium, spirochéty). V podmínkách Barcelony se středomořským klimatem je důležité zohlednit lokální spouštěče. Vysoké letní teploty a nízká vlhkost v klimatizovaných prostorách podporují suchost sliznice (xerostomii), činí ji zranitelnou vůči mikrotraumatům a pronikání patogenů. Aktivní rekreace, včetně koupání v moři (kontakt se slanou vodou) a možné mikrospálení od slunce, mohou také působit jako spouštěcí faktory. Klíčovým článkem je snížení lokální a celkové imunity na pozadí akutních virových respiračních infekcí (AVRI), stresu, hypovitaminózy nebo exacerbace chronických patologií.
Klinický obraz: od prvních příznaků po těžké projevy
Příznaky se vyvíjejí stádně a závisí na formě. Počáteční fáze zahrnuje nevolnost, subfebrilie a pálení v ústní dutině. Vrchol onemocnění je charakterizován výskytem specifických prvků. U herpetické formy se objevují seskupené vezikuly se serózním obsahem, které rychle praskají a vytvářejí bolestivé afty obklopené zarudlým lemem. Pro ulcerózně-nekrotizující gingivostomatitidu (Vincentovu) jsou patognomonické vředy pokryté šedo-zeleným nekrotickým povlakem, pronikavý hnilobný zápach z úst (halitóza) a výrazné krvácení dásní při minimálním dotyku. Celkové příznaky – horečka do 39°C, regionální lymfadenitida (zvětšení submandibulárních uzlin), intoxikace.
Klasifikace a diagnostika: moderní protokoly
Klasifikace je založena na etiologii a závažnosti:
-
Podle původce: herpetická (virová), streptokoková (bakteriální), ulcerózně-nekrotizující (smíšená anaerobní flóra).
-
Podle průběhu: akutní (lehká, střední, těžká forma) a chronická recidivující.
Diagnostika na klinikách dodržujících aktuální doporučení zahrnuje několik kroků:
-
Klinické vyšetření: posouzení stavu sliznice, charakteru vředů, stupně nekrózy, indexu hygieny.
-
Laboratorní diagnostika: k ověření původce lze použít PCR vyšetření stěru k detekci DNA HSV nebo bakteriologickou kultivaci s určením citlivosti na antibiotika v případě podezření na bakteriální původ.
-
Diferenciální diagnostika: vyloučení chronické recidivující aftózní stomatitidy, specifických lézí u onemocnění krve, sekundárních projevů u COVID-19 (relevantní v roce 2026).
Komplexní léčba: etiologická a symptomatická terapie
Léčba gingivostomatitidy v roce 2026 zůstává komplexní a je založena na klinických doporučeních. Protokol zahrnuje následující povinné kroky:
-
Profesionální hygiena: šetrné odstranění nekrotických hmot a zubního plaku v lokální anestezii (topické nebo infiltrační).
-
Lokální medikamentózní terapie: použití moderních antiseptik (chlorhexidin, chloritan sodný), antivirových mastí na bázi acikloviru (při oparu), aplikace protizánětlivých a keratoplastických gelů s kyselinou hyaluronovou.
-
Systémová terapie: předepsání NSAID k úlevě od bolesti a zánětu; u těžkých bakteriálních forem – širokospektrá antibiotika (např. amoxicilin s kyselinou klavulanovou) s ohledem na data z antibiotikogramu. Při herpetické gingivostomatitidě – systémová antivirotika (valaciklovir).
-
Úprava životního stylu a výživy: šetřící dieta (potraviny pokojové teploty, kašovitá konzistence), vyloučení kyselého, pikantního a slaného. Doporučení pro udržení adekvátní hydratace, obzvláště důležité v horkém podnebí.
Prevence recidiv a prognóza
Prevence je zaměřena na eliminaci spouštěčů: udržování vzorné ústní hygieny, používání zvlhčovačů vzduchu v suchém období, ochrana rtů před UV zářením, zvládání stresu a posilování celkové imunity. Při včasné diagnostice a adekvátní terapii je prognóza příznivá: epitelizace vředů probíhá průměrně za 7–14 dní. Absence léčby hrozí přechodem do chronické formy, destrukcí kostní tkáně parodontu a rizikem systémové infekce (sepse).
