Гингивостоматит: что это и кто в группе риски?
Гингивостоматит – это острое инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта и десневого края. Заболевание характеризуется образованием болезненных элементов: от мелких пузырьков (везикул) до обширных изъязвлений с риском некроза тканей. Патология не имеет гендерной предрасположенности, но ее этиология тесно связана с возрастом и иммунным статусом. Например, первичный острый герпетический гингивостоматит – удел преимущественно детей от 6 месяцев до 5 лет, впервые столкнувшихся с вирусом простого герпеса (ВПГ-1). У взрослых, особенно в условиях стресса или сезонного снижения иммунитета, часто наблюдаются рецидивы герпетической формы или развитие язвенно-некротического гингивостоматита (гингивита Венсана).
Основные причины и триггеры заболевания в нашем регионе
Этиология заболевания полимикробна. Ведущая роль принадлежит вирусу простого герпеса I типа, стрептококкам (Streptococcus pyogenes), анаэробной микрофлоре (фузобактерии, спирохеты). В условиях Барселоны с ее средиземноморским климатом важно учитывать локальные триггеры. Высокая летняя температура и низкая влажность в помещениях с кондиционерами способствуют пересыханию слизистой (ксеростомии), делая ее уязвимой для микротравм и проникновения патогенов. Активный отдых, включающий плавание в море (контакт с соленой водой) и возможные микроожоги от солнца, также могут служить провоцирующими факторами. Ключевым звеном является снижение местного и общего иммунитета на фоне ОРВИ, стресса, гиповитаминоза или обострения хронических патологий.
Клиническая картина: от первых симптомов до тяжелых проявлений
Симптоматика развивается стадийно и зависит от формы. Начальная стадия включает недомогание, субфебрилитет, жжение в полости рта. Разгар болезни характеризуется появлением специфических элементов. При герпетической форме возникают сгруппированные везикулы с серозным содержимым, которые быстро вскрываются, образуя болезненные афты, окруженные венчиком гиперемии. Для язвенно-некротического гингивостоматита Венсана патогномоничны язвы, покрытые серо-зеленым некротическим налетом, резкий гнилостный запах изо рта (галитоз) и выраженная кровоточивость десен при минимальном касании. Общие симптомы – лихорадка до 39°C, регионарный лимфаденит (увеличение подчелюстных узлов), интоксикация.
Классификация и диагностика: современные протоколы
Классификация строится по этиологии и тяжести:
-
По возбудителю: герпетический (вирусный), стрептококковый (бактериальный), язвенно-некротический (смешанная анаэробная флора).
-
По течению: острый (легкой, средней, тяжелой степени) и хронический рецидивирующий.
Диагностика в клиниках, следующих актуальным рекомендациям, включает несколько этапов:
-
Клинический осмотр: оценка состояния слизистой, характера язв, степени некроза, индекса гигиены.
-
Лабораторная диагностика: для верификации возбудителя может применяться ПЦР-исследование соскоба для выявления ДНК ВПГ или бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам при подозрении на бактериальную природу.
-
Дифференциальная диагностика: исключение хронического рецидивирующего афтозного стоматита, специфических поражений при болезнях крови, вторичных проявлений при COVID-19 (актуально в 2026 году).
Комплексное лечение: этиотропная и симптоматическая терапия
Лечение гингивостоматита в 2026 году остается комплексным и базируется на клинических рекомендациях. Протокол включает следующие обязательные этапы:
-
Профессиональная гигиеническая обработка: щадящее удаление некротических масс и зубного налета под местной анестезией (аппликационной или инфильтрационной).
-
Местная медикаментозная терапия: применение современных антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия), противовирусных мазей на основе ацикловира (при герпесе), аппликаций противовоспалительных и кератопластических гелей с гиалуроновой кислотой.
-
Системная терапия: назначение НПВС для снятия боли и воспаления, при тяжелых бактериальных формах – антибиотики широкого спектра (например, амоксициллин с клавулановой кислотой) с учетом данных антибиотикограммы. При герпетическом гингивостоматите – системные противовирусные препараты (валацикловир).
-
Коррекция образа жизни и питания: щадящая диета (пища комнатной температуры, пюреобразная консистенция), исключение кислого, острого, соленого. Рекомендации по поддержанию адекватного гидробаланса, особенно важные в жарком климате.
Профилактика рецидивов и прогноз
Профилактика направлена на устранение триггеров: поддержание impeccable гигиены полости рта, использование увлажнителей воздуха в сухой сезон, защита губ от ультрафиолета, управление стрессом и укрепление общего иммунитета. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный: эпителизация язв происходит в среднем за 7-14 дней. Отсутствие лечения чревато переходом в хроническую форму, деструкцией костной ткани пародонта, риском системной инфекции (сепсис).
