Знімні зубні протези — що це і коли вони необхідні?
Знімний зубний протез — це ортопедична конструкція, яку пацієнт може самостійно виймати та встановлювати назад. Згідно з клінічними рекомендаціями Іспанського товариства ортопедичної стоматології (SEPES) 2026 року, знімне протезування залишається затребуваним методом реабілітації при частковій та повній втраті зубів. Всупереч стереотипам, сучасні знімні протези призначають пацієнтам усіх вікових груп: від молодих людей із посттравматичними дефектами до літніх пацієнтів із тотальною адентією. Основні показання включають: відсутність одного або кількох зубів підряд, множинні дефекти зубного ряду, повну відсутність зубів, а також тимчасове протезування на період остеоінтеграції дентальних імплантатів. В умовах середземноморського клімату Барселони з його високою інсоляцією та спекотним сухим літом особливого значення набуває вибір матеріалів, стійких до термічних навантажень та ультрафіолету.
Види знімного протезування: класифікація 2026 року
У сучасній ортопедичній стоматології Іспанії прийнята дворівнева класифікація знімних протезів. За обсягом заміщення виділяють часткові (заміщують від 1 до 14 зубів) та повні (при тотальній адентії) конструкції. За матеріалом та технологією виготовлення розрізняють п'ять основних видів часткових протезів: акрилові (пластмасові), нейлонові, Acry Free, бюгельні (з металевою дугою) та Quattro Ti. Для повного знімного протезування доступні акрилові, нейлонові протези та Acry Free — бюгельні системи та Quattro Ti при повній відсутності зубів не застосовуються через відсутність опорних елементів. Вибір конкретного типу конструкції визначається клінічною картиною, станом пародонта опорних зубів, ступенем атрофії кісткової тканини та очікуваннями пацієнта. Протоколи SEPES 2026 року підкреслюють необхідність інформованої згоди пацієнта щодо всіх переваг та недоліків кожного виду протезування.
Часткові знімні протези — порівняльний аналіз сучасних систем
Акрилові протези є базовою технологією знімного протезування. Виготовляються з акрилової пластмаси методом литтьового пресування або холодної полімеризації. Фіксація здійснюється за допомогою металевих або еластичних кламерів, що охоплюють опорні зуби. Переваги: доступність, ремонтопридатність, швидкість лабораторного виготовлення (48–72 години), тривала історія клінічного застосування. Недоліки: наявність залишкового мономеру (ризик алергічних реакцій), пориста поверхня, що сприяє накопиченню бактеріального нальоту, крихкість при точкових навантаженнях. Згідно з даними Іспанського агентства з лікарських засобів та виробів медичного призначення (AEMPS), частота алергічних реакцій на акрилати становить менше 3% випадків.
Нейлонові протези (Valplast, Flexite, Deflex) виготовляються з термопластичного поліаміду методом литтьового пресування. Відрізняються високою еластичністю, напівпрозорістю базису, повною гіпоалергенністю (відсутність метилметакрилату). Переваги: максимальна естетика, комфорт при носінні, мала вага. Недоліки: еластична деформація базису при жуванні викликає больові відчуття та прискорює атрофію підлеглої кісткової тканини; неможливість ремонту (перебазування, додавання зубів, ремонту тріщин); адсорбція води та пігментів, що призводить до зміни кольору. Протоколи SEPES 2026 року рекомендують призначати нейлонові протези тільки при документально підтвердженій алергії до акрилатів та відсутності альтернатив.
Acry Free — технологія литтьового пресування з термопластичного матеріалу Perflex® (сополімер акрилових смол). За фізико-механічними властивостями займає проміжне положення між акрилом та нейлоном: жорсткіший за нейлон, але еластичніший за акрил. Переваги: висока точність прилягання (мінімальна усадка при формуванні), гіпоалергенність, ремонтопридатність, низька гігроскопічність, збереження кольору. Недоліки: протипоказання при бруксизмі, хронічному пародонтиті, вираженій атрофії кісткової тканини; нездатність передавати жувальне навантаження на опорні зуби. Згідно з дослідженнями Університету Барселони (2025), Acry Free демонструє найкращі показники за критерієм «задоволеність пацієнта» серед безметалевих протезів.
Quattro Ti — безметалева бюгельна система з полімеру Dental-D (акрилова смола, армована мікрочастинками кераміки). Конструкція включає дугу та кламери з того самого матеріалу, що забезпечує високу естетику. Переваги: відсутність металу, біосумісність, компактність, стійкість до забарвлення. Недоліки: еластичні кламери забезпечують недостатню ретенцію при великих дефектах; конструкція не передає жувальне навантаження на опорні зуби; при виражених дефектах зубного ряду базис перекриває значну частину піднебіння, порушуючи смакову чутливість та дикцію. Протипоказаний при рухливості опорних зубів та генералізованому пародонтиті.
Бюгельні протези — найбільш фізіологічний вид часткового знімного протезування. Основою служить лита металева дуга з кобальто-хромового сплаву або титану, до якої кріпиться базис зі штучними зубами. Система фіксації включає опорно-утримуючі кламери (металеві або еластичні), атачмени (замкові кріплення) або телескопічні коронки. Переваги: високі характеристики міцності, мінімальна товщина базису (швидка адаптація, збереження дикції та смакової чутливості), передача до 70% жувального навантаження на опорні зуби (значне уповільнення атрофії кістки), можливість ремонту та перебазування, тривалий термін служби. Недоліки: видимість металевих елементів у зоні посмішки (вирішується застосуванням телескопічних коронок або замкових кріплень, що збільшує вартість конструкції). За даними Каталонської ради стоматологів, бюгельні протези залишаються «золотим стандартом» при протяжних включених та кінцевих дефектах зубних рядів.
Повні знімні протези — особливості вибору при тотальній адентії
При повній відсутності зубів вибір обмежений акриловими, нейлоновими протезами та Acry Free. Акрилові повні протези забезпечують фіксацію за рахунок адгезії та «ефекту присоски» — розрідження повітря між базисом та слизовою оболонкою. Ступінь фіксації прямо пропорційна площі контакту та текучості слини. Нейлонові повні протези демонструють гірші показники фіксації, особливо на нижній щелепі, що пов'язано з еластичністю базису, яка порушує крайовий клапан. Іспанські клінічні протоколи 2026 року не рекомендують нейлонові протези для тотального заміщення на нижній щелепі. Acry Free забезпечує оптимальний баланс естетики, комфорту та фіксації. Критично важливим обмеженням усіх видів повних знімних протезів є їх нездатність запобігати атрофії кісткової тканини. Відсутність фізіологічного навантаження на підлеглу кістку запускає процес резорбції: за перший рік носіння об'єм кістки зменшується в середньому на 1–2 мм, у наступні роки — на 0,5–1 мм щорічно. Через 5–7 років атрофія досягає ступеня, що ускладнює подальшу дентальну імплантацію без попередньої кісткової пластики.
Адаптація до знімних протезів — протокол SEPES 2026
Період нейром'язової адаптації до знімних протезів становить від 2 до 12 тижнів залежно від обсягу конструкції та індивідуальної чутливості пацієнта. Протокол SEPES 2026 року регламентує п'ять напрямків адаптаційної терапії. Перше — харчова поведінка: не рекомендується виключати тверду їжу; овочі та фрукти слід подрібнювати, але зберігати в раціоні для поступового тренування жувальних м'язів. Друге — дикція: щоденне читання вголос по 20–30 хвилин, артикуляційні вправи на шиплячі та свистячі звуки («с», «з», «ц», «ч», «ш»). Третє — салівація: у перші 2–3 тижні можлива гіперсалівація або ксеростомія; рекомендується часте пиття малими ковтками, розсмоктування льодяників без цукру. В умовах спекотного середземноморського літа підтримання гідратації має критичне значення — зневоднення посилює сухість слизової та знижує адгезію протеза. Четверте — місцева протизапальна терапія: при появі ділянок натирання показані полоскання відварами ромашки, шавлії, кори дуба. П'яте — масаж ясен: щоденний пальцьовий масаж протезного ложа (3 рази на день по 3–5 хвилин) покращує трофіку тканин та прискорює адаптацію.
Догляд за знімними протезами в умовах середземноморського клімату
Гігієнічний режим експлуатації знімних протезів регламентується протоколами Іспанського товариства пародонтології (SEPA, 2026). Щоденний догляд: промивання протеза під проточною водою негайно після кожного прийому їжі; механічне чищення м'якою зубною щіткою з низькоабразивною пастою (індекс абразивності RDA не більше 30) двічі на день. Щотижневий догляд: замочування протеза в розчині ферментних дезінфікуючих таблеток (Corega, Protefix, Fittydent, Lacalut) на 15–20 хвилин для видалення білкової плівки та бактеріальної біоплівки. Періодичний догляд: використання ультразвукової ванночки 1 раз на 2–3 тижні для видалення пігментованого нальоту та мінералізованих відкладень. Особливості зберігання: акрилові протези потребують зберігання у вологому середовищі (вода або дезінфікуючий розчин) для запобігання деформації від висихання; протези з нейлону та Acry Free можна зберігати в сухому закритому контейнері. Для бюгельних протезів з металевими елементами не рекомендується використання хлорованої водопровідної води — можливе потемніння та корозія сплавів. У Барселоні, де водопровідна вода менш хлорована, ніж у країнах Північної Європи, ризик мінімальний, однак переважно використання фільтрованої або кип'яченої води.
Фіксація знімних протезів — сучасні адгезивні системи
Для покращення фіксації знімних протезів, особливо повних, застосовуються адгезивні засоби — креми, гелі, порошки та прокладки на основі синтетичних полімерів (полівінілацетат, карбоксиметилцелюлоза, сополімери метилвінілефіру та малеїнового ангідриду). Механізм дії: при контакті зі слиною полімери гідратуються, утворюють в'язкоеластичний гель, що заповнює мікропростір між базисом та слизовою, створюючи адгезійне та когезійне з'єднання. Клінічні дослідження, проведені в Університеті Барселони (2025), підтверджують збільшення ретенції повних протезів на 300–500% при використанні адгезивів. Протокол нанесення: протез висушується, крем наноситься точково або тонкими смужками на внутрішню поверхню, уникаючи країв (щоб запобігти видавлюванню); протез вводиться в ротову порожнину та притискається до щелепи з зусиллям на 5–10 секунд. Тривалість ефективної фіксації — від 12 до 18 годин. Важливо: адгезиви не пошкоджують матеріал протеза та опорні зуби, однак вимагають ретельного видалення залишків при щоденному чищенні. Персистенція адгезивних залишків є фактором ризику розвитку протезного стоматиту та кандидозної інфекції. Для пацієнтів, які активно користуються басейнами та пляжами Барселони, рекомендовані водостійкі формули (Fittydent), що зберігають адгезію в умовах контакту з хлорованою або солоною водою.
Ремонт, перебазування та корекція знімних протезів
Усі види знімних протезів потребують періодичного професійного обслуговування. Корекція — зішліфовування ділянок базису, що викликають больові відчуття та травматизацію слизової. Проводиться в перші 2–7 днів після накладення протеза, входить до гарантійних зобов'язань стоматологічної клініки. Повторна корекція може знадобитися через 6–12 місяців внаслідок фізіологічної атрофії кісткової тканини. Перебазування — відновлення точності прилягання внутрішньої поверхні протеза до зміненого протезного ложа. Виконується лабораторно (заміна шару пластмаси) або клінічно (нанесення самотвердіючої пластмаси безпосередньо в ротовій порожнині). Показане кожні 2–3 роки носіння. Ремонт акрилових протезів та Acry Free можливий при тріщинах базису, сколах штучних зубів, поломці кламерів. Нейлонові протези та Quattro Ti ремонту не підлягають — потрібна повна заміна конструкції. Самостійний ремонт протезів з використанням побутових клеїв категорично заборонений: токсичність матеріалів, порушення оклюзійних співвідношень та геометрії базису призводять до необоротних пошкоджень та неможливості подальшого професійного ремонту.
Знімні протези та імплантація — вибір стратегії лікування
Головним об'єктивним недоліком усіх видів знімних протезів є їх нездатність запобігати атрофії кісткової тканини. Згідно з даними Іспанського товариства імплантологів (SEI, 2026), знімні протези відновлюють жувальну ефективність лише на 30–40% від природного зубного ряду. Пацієнти змушені обмежувати раціон, виключаючи тверді, в'язкі та волокнисті продукти. Альтернативною стратегією є дентальна імплантація з подальшим незнімним або умовно-знімним протезуванням. Протоколи All-on-4 та All-on-6 (повна реабілітація щелепи на 4 або 6 імплантатах) дозволяють відновити жувальну функцію на 85–95% та повністю зупинити атрофію кістки. Умовно-знімні протези на імплантах (балочна фіксація, локатори, сферичні атачмени) забезпечують надійну фіксацію при збереженні можливості самостійного виймання пацієнтом. У Барселоні ці технології широко доступні. Для пацієнтів з обмеженим бюджетом допустима двоетапна стратегія: тимчасове знімне протезування з плановою заміною на імплантаційні конструкції через 3–5 років. При цьому вибір матеріалу первинного протеза повинен враховувати необхідність збереження кісткової тканини для майбутньої імплантації.
Висновок — алгоритм вибору знімного протеза
Вибір знімного протеза визначається клінічною ситуацією, стоматологічним статусом та довгостроковими планами пацієнта. При часткових дефектах зубних рядів та збережених опорних зубах переважними є бюгельні протези, що забезпечують фізіологічний розподіл навантаження та уповільнення атрофії кістки. При алергії до акрилатів та неможливості використання бюгельної конструкції альтернативою є Acry Free або Quattro Ti (при малих дефектах). Нейлонові протези слід розглядати як терапію резерву. При повній адентії оптимальним матеріалом є Acry Free; акрилові протези залишаються доступним базовим рішенням. Пацієнтам, які планують у майбутньому імплантацію, рекомендується обирати протези, що забезпечують максимальний комфорт у короткостроковій перспективі, з розумінням неминучості атрофічних процесів. У клініці Corona Dental у Барселоні розроблено індивідуальний протокол ортопедичної діагностики, що включає 3D-планування та цифрове моделювання посмішки, що дозволяє обрати оптимальний вид протезування з урахуванням усіх клінічних факторів та побажань пацієнта.
