Съемные зубные протезы — что это и когда они необходимы?
Съемный зубной протез — это ортопедическая конструкция, которую пациент может самостоятельно извлекать и устанавливать обратно. Согласно клиническим рекомендациям Испанского общества ортопедической стоматологии (SEPES) 2026 года, съемное протезирование остается востребованным методом реабилитации при частичной и полной потере зубов. Вопреки стереотипам, современные съемные протезы назначают пациентам всех возрастных групп: от молодых людей с посттравматическими дефектами до пожилых пациентов с тотальной адентией. Основные показания включают: отсутствие одного или нескольких зубов подряд, множественные дефекты зубного ряда, полное отсутствие зубов, а также временное протезирование на период остеоинтеграции дентальных имплантатов. В условиях средиземноморского климата Барселоны, с его высокой инсоляцией и жарким сухим летом, особое значение приобретает выбор материалов, устойчивых к термическим нагрузкам и ультрафиолету.
Виды съемного протезирования: классификация 2026 года
В современной ортопедической стоматологии Испании принята двухуровневая классификация съемных протезов. По объему замещения выделяют частичные (замещают от 1 до 14 зубов) и полные (при тотальной адентии) конструкции. По материалу и технологии изготовления различают пять основных видов частичных протезов: акриловые (пластмассовые), нейлоновые, Acry Free, бюгельные (с металлической дугой) и Quattro Ti. Для полного съемного протезирования доступны акриловые, нейлоновые протезы и Acry Free — бюгельные системы и Quattro Ti при полном отсутствии зубов не применяются ввиду отсутствия опорных элементов. Выбор конкретного типа конструкции определяется клинической картиной, состоянием пародонта опорных зубов, степенью атрофии костной ткани и ожиданиями пациента. Протоколы SEPES 2026 года подчеркивают необходимость информированного согласия пациента о всех преимуществах и недостатках каждого вида протезирования.
Частичные съемные протезы — сравнительный анализ современных систем
Акриловые протезы представляют собой базовую технологию съемного протезирования. Изготавливаются из акриловой пластмассы методом литьевого прессования или холодной полимеризации. Фиксация осуществляется посредством металлических или эластичных кламмеров, охватывающих опорные зубы. Преимущества: доступность, ремонтопригодность, скорость лабораторного изготовления (48–72 часа), длительная история клинического применения. Недостатки: наличие остаточного мономера (риск аллергических реакций), пористая поверхность, способствующая накоплению бактериального налета, хрупкость при точечных нагрузках. Согласно данным Испанского агентства по лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения (AEMPS), частота аллергических реакций на акрилаты составляет менее 3% случаев.
Нейлоновые протезы (Valplast, Flexite, Deflex) изготавливаются из термопластичного полиамида методом литьевого прессования. Отличаются высокой эластичностью, полупрозрачностью базиса, полной гипоаллергенностью (отсутствие метилметакрилата). Преимущества: максимальная эстетика, комфорт при ношении, малый вес. Недостатки: эластичная деформация базиса при жевании вызывает болезненные ощущения и ускоряет атрофию подлежащей костной ткани; невозможность ремонта (перебазировки, добавления зубов, починки трещин); адсорбция воды и пигментов, приводящая к изменению цвета. Протоколы SEPES 2026 года рекомендуют назначать нейлоновые протезы только при документально подтвержденной аллергии к акрилатам и отсутствии альтернатив.
Acry Free — технология литьевого прессования из термопластичного материала Perflex® (сополимер акриловых смол). По физико-механическим свойствам занимает промежуточное положение между акрилом и нейлоном: жестче нейлона, но эластичнее акрила. Преимущества: высокая точность прилегания (минимальная усадка при формовке), гипоаллергенность, ремонтопригодность, низкая гигроскопичность, сохранение цвета. Недостатки: противопоказания при бруксизме, хроническом пародонтите, выраженной атрофии костной ткани; неспособность передавать жевательную нагрузку на опорные зубы. Согласно исследованиям Университета Барселоны (2025), Acry Free демонстрирует наилучшие показатели по критерию «удовлетворенность пациента» среди безнатяжевых протезов.
Quattro Ti — безметалловая бюгельная система из полимера Dental-D (акриловая смола, армированная микрочастицами керамики). Конструкция включает дугу и кламмера из того же материала, что обеспечивает высокую эстетику. Преимущества: отсутствие металла, биосовместимость, компактность, устойчивость к окрашиванию. Недостатки: эластичные кламмера обеспечивают недостаточную ретенцию при обширных дефектах; конструкция не передает жевательную нагрузку на опорные зубы; при выраженных дефектах зубного ряда базис перекрывает значительную часть неба, нарушая вкусовую чувствительность и дикцию. Противопоказан при подвижности опорных зубов и генерализованном пародонтите.
Бюгельные протезы — наиболее физиологичный вид частичного съемного протезирования. Основой служит литая металлическая дуга из кобальто-хромового сплава или титана, к которой крепится базис с искусственными зубами. Система фиксации включает опорно-удерживающие кламмера (металлические или эластичные), аттачмены (замковые крепления) или телескопические коронки. Преимущества: высокие прочностные характеристики, минимальная толщина базиса (быстрая адаптация, сохранение дикции и вкусовой чувствительности), передача до 70% жевательной нагрузки на опорные зубы (значительное замедление атрофии кости), возможность починки и перебазировки, длительный срок службы. Недостатки: видимость металлических элементов в зоне улыбки (решается применением телескопических коронок или замковых креплений, что увеличивает стоимость конструкции). По данным Каталонского совета стоматологов, бюгельные протезы остаются «золотым стандартом» при протяженных включенных и концевых дефектах зубных рядов.
Полные съемные протезы — особенности выбора при тотальной адентии
При полном отсутствии зубов выбор ограничен акриловыми, нейлоновыми протезами и Acry Free. Акриловые полные протезы обеспечивают фиксацию за счет адгезии и «эффекта присоски» — разрежения воздуха между базисом и слизистой оболочкой. Степень фиксации прямо пропорциональна площади соприкосновения и текучести слюны. Нейлоновые полные протезы демонстрируют худшие показатели фиксации, особенно на нижней челюсти, что связано с эластичностью базиса, нарушающей краевой клапан. Испанские клинические протоколы 2026 года не рекомендуют нейлоновые протезы для тотального замещения на нижней челюсти. Acry Free обеспечивает оптимальный баланс эстетики, комфорта и фиксации. Критически важным ограничением всех видов полных съемных протезов является их неспособность предотвращать атрофию костной ткани. Отсутствие физиологической нагрузки на подлежащую кость запускает процесс резорбции: за первый год ношения объем кости уменьшается в среднем на 1–2 мм, в последующие годы — на 0,5–1 мм ежегодно. Через 5–7 лет атрофия достигает степени, затрудняющей последующую дентальную имплантацию без предварительной костной пластики.
Адаптация к съемным протезам — протокол SEPES 2026
Период нейро-мышечной адаптации к съемным протезам составляет от 2 до 12 недель в зависимости от объема конструкции и индивидуальной чувствительности пациента. Протокол SEPES 2026 года регламентирует пять направлений адаптационной терапии. Первое — пищевое поведение: не рекомендуется исключать твердую пищу; овощи и фрукты следует измельчать, но сохранять в рационе для постепенной тренировки жевательных мышц. Второе — дикция: ежедневное чтение вслух по 20–30 минут, артикуляционные упражнения на шипящие и свистящие звуки («с», «з», «ц», «ч», «ш»). Третье — саливация: в первые 2–3 недели возможна гиперсаливация или ксеростомия; рекомендуется частое питье малыми глотками, рассасывание леденцов без сахара. В условиях жаркого средиземноморского лета поддержание гидратации имеет критическое значение — обезвоживание усугубляет сухость слизистой и снижает адгезию протеза. Четвертое — местная противовоспалительная терапия: при появлении участков натирания показаны полоскания отварами ромашки, шалфея, коры дуба. Пятое — массаж десен: ежедневный пальцевой массаж протезного ложа (3 раза в день по 3–5 минут) улучшает трофику тканей и ускоряет адаптацию.
Уход за съемными протезами в условиях средиземноморского климата
Гигиенический режим эксплуатации съемных протезов регламентируется протоколами Испанского общества пародонтологии (SEPA, 2026). Ежедневный уход: промывание протеза под проточной водой немедленно после каждого приема пищи; механическая чистка мягкой зубной щеткой с низкоабразивной пастой (индекс абразивности RDA не более 30) дважды в день. Еженедельный уход: замачивание протеза в растворе ферментных дезинфицирующих таблеток (Corega, Protefix, Fittydent, Лакалют) на 15–20 минут для удаления белковой пленки и бактериальной биопленки. Периодический уход: использование ультразвуковой ванночки 1 раз в 2–3 недели для удаления пигментированного налета и минерализованных отложений. Особенности хранения: акриловые протезы требуют хранения во влажной среде (вода или дезинфицирующий раствор) для предотвращения деформации от высыхания; протезы из нейлона и Acry Free могут храниться в сухом закрытом контейнере. Для бюгельных протезов с металлическими элементами не рекомендуется использование хлорированной водопроводной воды — возможно потемнение и коррозия сплавов. В Барселоне, где водопроводная вода менее хлорирована, чем в странах Северной Европы, риск минимален, однако предпочтительно использование фильтрованной или кипяченой воды.
Фиксация съемных протезов — современные адгезивные системы
Для улучшения фиксации съемных протезов, особенно полных, применяются адгезивные средства — кремы, гели, порошки и прокладки на основе синтетических полимеров (поливинилацетат, карбоксиметилцеллюлоза, сополимеры метилвинилэфира и малеинового ангидрида). Механизм действия: при контакте со слюной полимеры гидратируются, образуют вязкоэластичный гель, заполняющий микропространство между базисом и слизистой, создавая адгезионное и когезионное соединение. Клинические исследования, проведенные в Университете Барселоны (2025), подтверждают увеличение ретенции полных протезов на 300–500% при использовании адгезивов. Протокол нанесения: протез высушивается, крем наносится точечно или тонкими полосками на внутреннюю поверхность, избегая краев (чтобы предотвратить выдавливание); протез вводится в полость рта и прижимается к челюсти с усилием на 5–10 секунд. Длительность эффективной фиксации — от 12 до 18 часов. Важно: адгезивы не повреждают материал протеза и опорные зубы, однако требуют тщательного удаления остатков при ежедневной чистке. Персистенция адгезивных остатков является фактором риска развития протезного стоматита и кандидозной инфекции. Для пациентов, активно пользующихся бассейнами и пляжами Барселоны, рекомендованы водостойкие формулы (Fittydent), сохраняющие адгезию в условиях контакта с хлорированной или соленой водой.
Ремонт, перебазировка и коррекция съемных протезов
Все виды съемных протезов требуют периодического профессионального обслуживания. Коррекция — сошлифовывание участков базиса, вызывающих болевые ощущения и травматизацию слизистой. Проводится в первые 2–7 дней после наложения протеза, входит в гарантийные обязательства стоматологической клиники. Повторная коррекция может потребоваться через 6–12 месяцев вследствие физиологической атрофии костной ткани. Перебазировка — восстановление точности прилегания внутренней поверхности протеза к изменившемуся протезному ложу. Выполняется лабораторно (замена слоя пластмассы) или клинически (нанесение самотвердеющей пластмассы непосредственно в полости рта). Показана каждые 2–3 года ношения. Ремонт акриловых протезов и Acry Free возможен при трещинах базиса, сколах искусственных зубов, поломке кламмеров. Нейлоновые протезы и Quattro Ti ремонту не подлежат — требуется полная замена конструкции. Самостоятельный ремонт протезов с использованием бытовых клеев категорически запрещен: токсичность материалов, нарушение окклюзионных соотношений и геометрии базиса приводят к необратимым повреждениям и невозможности последующей профессиональной починки.
Съемные протезы и имплантация — выбор стратегии лечения
Главным объективным недостатком всех видов съемных протезов является их неспособность предотвращать атрофию костной ткани. Согласно данным Испанского общества имплантологов (SEI, 2026), съемные протезы восстанавливают жевательную эффективность лишь на 30–40% от естественного зубного ряда. Пациенты вынуждены ограничивать рацион, исключая твердые, вязкие и волокнистые продукты. Альтернативной стратегией является дентальная имплантация с последующим несъемным или условно-съемным протезированием. Протоколы All-on-4 и All-on-6 (полная реабилитация челюсти на 4 или 6 имплантатах) позволяют восстановить жевательную функцию на 85–95% и полностью остановить атрофию кости. Условно-съемные протезы на имплантах (балочная фиксация, локаторы, сферические аттачмены) обеспечивают надежную фиксацию при сохранении возможности самостоятельного извлечения пациентом. В Барселоне данные технологии широко доступны. Для пациентов с ограниченным бюджетом допустима двухэтапная стратегия: временное съемное протезирование с плановой заменой на имплантационные конструкции через 3–5 лет. При этом выбор материала первичного протеза должен учитывать необходимость сохранения костной ткани для будущей имплантации.
Заключение — алгоритм выбора съемного протеза
Выбор съемного протеза определяется клинической ситуацией, стоматологическим статусом и долгосрочными планами пациента. При частичных дефектах зубных рядов и сохранных опорных зубах предпочтительны бюгельные протезы, обеспечивающие физиологичное распределение нагрузки и замедление атрофии кости. При аллергии к акрилатам и невозможности использования бюгельной конструкции альтернативой служат Acry Free или Quattro Ti (при малых дефектах). Нейлоновые протезы следует рассматривать как терапию резерва. При полной адентии оптимальным материалом является Acry Free; акриловые протезы остаются доступным базовым решением. Пациентам, планирующим в будущем имплантацию, рекомендуется выбирать протезы, обеспечивающие максимальный комфорт в краткосрочной перспективе, с пониманием неизбежности атрофических процессов. В клинике Корона Дентал в Барселоне разработан индивидуальный протокол ортопедической диагностики, включающий 3D-планирование и цифровое моделирование улыбки, что позволяет выбрать оптимальный вид протезирования с учетом всех клинических факторов и пожеланий пациента.
